{"id":30386,"date":"2025-05-28T16:04:50","date_gmt":"2025-05-28T15:04:50","guid":{"rendered":"https:\/\/ppr-antibioresistance.inserm.fr\/?p=30386"},"modified":"2025-05-28T16:36:56","modified_gmt":"2025-05-28T15:36:56","slug":"perspectives-des-sciences-sociales-pour-comprendre-et-sortir-de-lantibiodependance","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ppr-antibioresistance.inserm.fr\/fr\/edito\/perspectives-des-sciences-sociales-pour-comprendre-et-sortir-de-lantibiodependance\/","title":{"rendered":"Perspectives des sciences sociales pour comprendre et sortir de l\u2019Antibiod\u00e9pendance"},"content":{"rendered":"\n

Il est d\u00e9sormais de notori\u00e9t\u00e9 publique que l\u2019antibior\u00e9sistance (AMR) est un probl\u00e8me social qui ne doit pas seulement \u00eatre \u00e9tudi\u00e9 comme un d\u00e9fi biom\u00e9dical mais pour lequel d’autres facteurs \u2013 c’est-\u00e0-dire des d\u00e9terminants sociologiques, \u00e9conomiques, politiques, culturels \u2013 doivent \u00eatre pris en compte. La plupart des recherches sur les facteurs sociaux ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es dans une perspective de psychologie sociale et de comportementaliste mais ils ont tendance \u00e0 n\u00e9gliger les d\u00e9terminants structurels et organisationnels qui fournissent le cadre du comportement individuel. Ce sont pr\u00e9cis\u00e9ment ces d\u00e9terminants structurels (politiques publiques, march\u00e9s, professions, technologies, etc.) auxquels s\u2019int\u00e9ressent les \u00e9quipes de l\u2019Observatoire num\u00e9rique de l\u2019Antibior\u00e9sistance (DOSA) et du projet STATIC, financ\u00e9s par le PPR Antibior\u00e9sistance.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Les travaux men\u00e9s par nos \u00e9quipes de recherche en sciences sociales fournissent un pr\u00e9cieux mat\u00e9riau pr\u00e9cieux pour documenter ce que nous avons appel\u00e9 l\u2019Antibiod\u00e9pendance<\/em> (Boullier et Fortan\u00e9, 2025)<\/strong>, pour reprendre le titre d\u2019un ouvrage publi\u00e9 cette ann\u00e9e aux Presses de Sciences Po. Ce livre est le r\u00e9sultat d\u2019enqu\u00eates conduites entre 2019 et 2024 par une dizaine de sociologues, historien.nes et politistes, \u00e0 la fois dans le cadre du PPR et de projets pr\u00e9c\u00e9dents. \u00c0 travers l\u2019exemple de l\u2019usage des antibiotiques v\u00e9t\u00e9rinaires, elles montrent que le syst\u00e8me agroalimentaire et les acteurs qui le dominent d\u00e9ploient une s\u00e9rie de strat\u00e9gies<\/strong> non seulement de r\u00e9sistance mais aussi de r\u00e9silience<\/strong>, qui permettent au syst\u00e8me de ne changer que de mani\u00e8re marginale.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Les m\u00e9canismes de l\u2019antibiod\u00e9pendance<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Les enqu\u00eates montrent d\u2019abord que le syst\u00e8me agroalimentaire est profond\u00e9ment et structurellement d\u00e9pendant de l\u2019usage d\u2019antibiotiques<\/strong>. D\u00e8s leur apparition, ces m\u00e9dicaments ont r\u00e9volutionn\u00e9 le secteur, avec le d\u00e9veloppement d\u2019\u00e9levages intensifs, accueillis dans des b\u00e2timents ferm\u00e9s, et caract\u00e9ris\u00e9s par un usage important d\u2019antibiotiques. Depuis, ces enqu\u00eates l\u2019illustrent, le syst\u00e8me \u00e9prouve de grandes difficult\u00e9s \u00e0 changer. \u00c0 l\u2019aube des ann\u00e9es 2000, de nombreux dispositifs r\u00e9glementaires ont \u00e9t\u00e9 mis en place pour r\u00e9duire les utilisations d\u2019antibiotiques en \u00e9levage.<\/strong> Les pratiques agricoles ont \u00e9volu\u00e9 et la consommation d\u2019antibiotiques chez les animaux d\u2019\u00e9levage en France a clairement diminu\u00e9, mais de nombreux usages (curatifs, m\u00e9taphylactiques, facteurs de croissance dans la viande import\u00e9e, etc.) r\u00e9sistent. L\u2019infrastructure antibiotique parvient \u00e0 se maintenir, et m\u00eame \u00e0 se rendre plus indispensable que jamais. Nos analyses montrent en quoi le syst\u00e8me agroalimentaire contemporain n\u2019est pas seulement antibiod\u00e9pendant, mais aussi antibior\u00e9silient<\/strong>\u00a0: \u00e0 mesure que des dispositifs de r\u00e9duction des antibiotiques ont \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9s, le mod\u00e8le industriel s\u2019est adapt\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Si les enqu\u00eates dont l\u2019ouvrage rend compte se penchent sur le cas des antibiotiques v\u00e9t\u00e9rinaires, la prise en charge plus g\u00e9n\u00e9rale du probl\u00e8me de l\u2019AMR est r\u00e9v\u00e9latrice d\u2019un syst\u00e8me productiviste qui reste p\u00e9renne en d\u00e9pit des d\u00e9g\u00e2ts qu\u2019il commet dans les soci\u00e9t\u00e9s humaines et sur l\u2019environnement, au-del\u00e0 de la stricte question de l\u2019\u00e9levage industriel. En sant\u00e9 humaine, les discours sur le mauvais usage des antibiotiques font oublier que ces derniers sont souvent utilis\u00e9s comme un moyen de pas s\u2019attaquer \u00e0 des probl\u00e8mes sociaux plus graves. <\/strong>Des enqu\u00eates men\u00e9es par des coll\u00e8gues dans des h\u00f4pitaux publics au Bangladesh (Biswas et al., 2020) montrent que les entreprises pharmaceutiques poussent les m\u00e9decins \u00e0 prescrire des antibiotiques, mais que ce sont surtout les d\u00e9faillances du syst\u00e8me de soin qui am\u00e8nent ces praticiens \u00e0 les utiliser<\/strong>\u00a0: manque de personnel \u00e0 tous les niveaux, services d\u00e9pass\u00e9s par l\u2019affluence de patients, probl\u00e8mes d\u2019hygi\u00e8ne et d\u2019assainissement, etc. \u00c0 l\u2019inverse d\u2019approches comportementalistes centr\u00e9es sur les individus, patients ou m\u00e9decins, sur leurs biais ou leurs d\u00e9viances personnelles, ces travaux invitent \u00e0 tenir compte des facteurs socio-\u00e9conomiques et politiques qui expliquent l\u2019usage des antibiotiques et qui peuvent contribuer \u00e0 l\u2019AMR ; ils invitent \u00e0 penser la d\u00e9pendance aux antibiotiques dans un contexte de d\u00e9faillance des syst\u00e8mes sanitaires.<\/p>\n\n\n\n

Comme les enqu\u00eates men\u00e9es par notre collectif, ces travaux sugg\u00e8rent que la mont\u00e9e de l\u2019AMR demeure largement entretenue par l\u2019utilisation des antibiotiques comme quick fix<\/em> de probl\u00e8mes structurels<\/strong> (Willis et Chandler, 2019). D\u2019une part, cet usage est cens\u00e9 apporter une r\u00e9ponse m\u00e9dicale (parfois approximative) et maintenir la productivit\u00e9 des individus et plus largement du vivant. Il constitue une r\u00e9ponse rapide, et plus facile \u00e0 mettre en \u0153uvre que des politiques de pr\u00e9vention, aux pathologies et aux demandes des patients<\/strong> dans un contexte de \u00ab\u00a0pharmaceuticalisation\u00a0\u00bb de la soci\u00e9t\u00e9. D\u2019autre part, comme le soulignent Willis et Chandler, les antibiotiques permettent de \u00ab\u00a0g\u00e9rer\u00a0\u00bb des probl\u00e8mes d\u2019hygi\u00e8ne et de pauvret\u00e9 sans les r\u00e9soudre ni les r\u00e9parer vraiment. On utilise ces m\u00e9dicaments pour retourner au travail ou \u00e0 l\u2019\u00e9cole plus vite en cas d\u2019infections alors qu\u2019une p\u00e9riode de repos serait plus appropri\u00e9e (dans une perspective de \u00ab\u00a0cure\u00a0\u00bb plut\u00f4t que de \u00ab\u00a0care\u00a0\u00bb). Devenant ainsi des outils du maintien des in\u00e9galit\u00e9s dans les politiques de sant\u00e9 globale, les antibiotiques sont alternativement rationn\u00e9s pour \u00e9viter des usages \u00ab\u00a0irrationnels\u00a0\u00bb et largement prescrits pour mettre le vivant au travail, ce qui r\u00e9sonne avec le syst\u00e8me d\u2019antibiod\u00e9pendance \u00e0 l\u2019\u0153uvre dans l\u2019\u00e9levage intensif.<\/p>\n\n\n\n

Pistes pour sortir de l\u2019antibiod\u00e9pendance<\/strong>.<\/h2>\n\n\n\n

M\u00eame si nos syst\u00e8mes agricoles et sanitaires utilisent souvent les antibiotiques comme quick fix<\/em>, les enqu\u00eates r\u00e9unies dans l\u2019ouvrage identifient plusieurs pistes pour sortir de l\u2019antibiod\u00e9pendance. La premi\u00e8re serait de se d\u00e9partir de l\u2019anthropocentrisme et de l\u2019occidentalocentrisme latent des politiques globales de lutte contre l\u2019AMR. Les apories respectives de \u00ab One Health \u00bb et \u00ab Global Health \u00bb tendent \u00e0 reproduire injustices et in\u00e9galit\u00e9s entre les hommes et les animaux ainsi qu\u2019entre les Nords et les Suds.<\/strong> Actuellement, la sant\u00e9 animale, dans le \u00ab One Global Health \u00bb, ne se pr\u00e9occupe que des int\u00e9r\u00eats sanitaires des humains, a fortiori ceux des soci\u00e9t\u00e9s occidentales, et invisibilise les enjeux alimentaires et de d\u00e9veloppement des pays producteurs des Suds. Il para\u00eet essentiel de modifier la vision actuelle du probl\u00e8me et de ses solutions, notamment de sortir de l\u2019id\u00e9e d\u2019un Sud mena\u00e7ant et d\u2019un Nord menac\u00e9. En r\u00e9alit\u00e9, les plus gros consommateurs d\u2019antibiotiques restent, de tr\u00e8s loin, les soci\u00e9t\u00e9s occidentales, alors que la tr\u00e8s large majorit\u00e9 des d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s aux bact\u00e9ries r\u00e9sistantes se trouvent dans les r\u00e9gions sud du globe.<\/strong> \u00c0 la probl\u00e9matique de l\u2019\u00ab\u00a0exc\u00e8s\u00a0\u00bb s\u2019oppose en effet celle de l\u2019\u00ab\u00a0acc\u00e8s\u00a0\u00bb (Chandler, 2019). Dans certains cas, la meilleure mani\u00e8re d\u2019\u00e9viter l\u2019\u00e9mergence et\/ou la diss\u00e9mination de bact\u00e9ries r\u00e9sistantes, en m\u00eame temps que de prendre en charge efficacement les infections qu\u2019elles provoquent, r\u00e9side justement dans une am\u00e9lioration de la disponibilit\u00e9 des antibiotiques, sous des formes efficaces et s\u00e9curis\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Une deuxi\u00e8me piste \u00e0 explorer concerne l\u2019implication des patients victimes de l\u2019AMR et \u00e0 s\u2019int\u00e9resser \u00e0 leurs exp\u00e9riences. Actuellement, les professionnels de sant\u00e9 et les experts sanitaires internationaux sont les \u00ab\u00a0propri\u00e9taires\u00a0\u00bb et principaux publics du probl\u00e8me. Il est d\u00e9fini par eux et pour eux. Les malades, en revanche, c\u2019est-\u00e0-dire les personnes qui vivent l\u2019exp\u00e9rience quotidienne des infections bact\u00e9riennes r\u00e9sistantes, restent inaudibles et invisibles.<\/strong> Il suffit, pour s\u2019en rendre compte, de constater l\u2019absence presque totale de couverture du sujet dans les grands m\u00e9dias nationaux. Cette invisibilit\u00e9 est li\u00e9e au fait que l\u2019AMR n\u2019est pas une maladie tout \u00e0 fait comme les autres. Elle n\u2019est d\u2019ailleurs pas une maladie en tant que telle. Elle est plut\u00f4t une caract\u00e9ristique, microbiologique et pharmacologique (avec de fortes cons\u00e9quences sanitaires et sociales), que certaines maladies infectieuses ont ou n\u2019ont pas. Il est vraisemblable qu\u2019une grande part de la difficult\u00e9 qu\u2019ont les malades \u00e0 se reconna\u00eetre dans le terme vient de l\u00e0. Personne n\u2019\u00ab\u00a0a\u00a0\u00bb l\u2019AMR. En revanche, on peut \u00eatre atteint d\u2019une infection urinaire r\u00e9sistante, d\u2019une tuberculose ultrar\u00e9sistante ou encore d\u2019une pneumonie multir\u00e9sistante. Peut-\u00eatre est-ce par l\u00e0 qu\u2019il faudrait commencer. Peut-\u00eatre faudrait-il entendre ces voix afin de conna\u00eetre l\u2019exp\u00e9rience, intime, familiale, sociale, m\u00e9dicale, des personnes atteintes d\u2019infections r\u00e9sistantes ?<\/strong> C\u2019est en racontant ces histoires-l\u00e0, comme s\u2019\u00e9vertue par exemple \u00e0 le faire l\u2019organisation non gouvernementale The AMR Narrative <\/em>ou les membres de la Task Force AMR Survivors<\/em> de l\u2019OMS, que l\u2019on pourra davantage favoriser la reconnaissance des malades et leur mobilisation en faveur de la lutte contre l\u2019AMR.<\/p>\n\n\n\n

Une troisi\u00e8me piste consisterait \u00e0 transcender l\u2019imaginaire dystopique qui accompagne les discours sur l\u2019AMR. Comme d\u2019autres sujets sanitaires et environnementaux, l\u2019AMR est enferm\u00e9e dans un narratif catastrophiste qui la raconte sous l\u2019angle du drame, de la catastrophe.<\/strong> Il semble que l\u2019on ne puisse pas imaginer un monde sans antibiotiques autrement qu\u2019\u00e0 travers un r\u00e9cit cauchemardesque ou guerrier. Peut-on imaginer un monde sans antibiotiques qui soit d\u00e9sirable ? Un d\u00e9tour par la langue anglaise peut \u00eatre utile pour sortir de la dystopie ambiante\u00a0: un monde sans antibiotiques n\u2019est un pas un monde without antibiotics<\/em> mais un monde antibiotic-free<\/em>, autrement dit un monde lib\u00e9r\u00e9 des antibiotiques ou, plus exactement, de la d\u00e9pendance aux antibiotiques. Pour se lib\u00e9rer des antibiotiques, l\u2019AMR ne doit pas \u00eatre r\u00e9duite \u00e0 un probl\u00e8me m\u00e9dical et s\u00e9curitaire, mais embrasser les enjeux de justice sociale et \u00e9cologique <\/strong>que sont l\u2019acc\u00e8s au soin, \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne, \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 et la qualit\u00e9 alimentaires ou encore la protection de l\u2019environnement et la pr\u00e9servation de la biodiversit\u00e9 (v\u00e9g\u00e9tale, animale et microbienne). Un monde sans antibiotiques n\u2019est pas l\u2019apocalypse d\u2019une guerre perdue d\u2019avance contre les bact\u00e9ries, mais un monde lib\u00e9r\u00e9\u0301 d\u2019une d\u00e9pendance structurelle \u00e0 des m\u00e9dicaments trop souvent utilis\u00e9s comme quick fix<\/em>.<\/strong> Nous devons imager une nouvelle utopie et la construire au plus vite.<\/p>\n\n\n\n

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R\u00e9f\u00e9rences :<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

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1<\/sup> Biswas Debashish, Hossin Raduan, Rahman Mahbubur, Bardosh Kevin Louis, Watt Melissa H., Zion Mazharul Islam, Sujon Hasnat, Rashid Md Mahbubur, Salimuzzaman M., Flora Meerjady S., Qadri Firdausi, Khan Ashraful Islam et Nelson Eric J., \u00ab An ethnographic exploration of diarrheal disease management in public hospitals in Bangladesh: From problems to solutions \u00bb, Social Science & Medicine<\/em>, vol. 260, 2020, p. 113185, [https\/\/doi.org\/10.1016\/j.socscimed.2020.113185<\/a>].<\/em><\/p>\n\n\n\n

2<\/sup> Boullier Henri et Fortan\u00e9 Nicolas, 2025, Antibiod\u00e9pendance. L\u2019impossible transition de l\u2019\u00e9levage industriel, Paris, Presses de Sciences Po.<\/em><\/p>\n\n\n\n

3<\/sup> Chandler Clare I. R., 2019, \u00ab Current Accounts of Antimicrobial Resistance. Stabilisation, Individualisation and Antibiotics as Infrastructure \u00bb, Palgrave Communications, 5 (1), p. 53, https\/\/doi.org\/10.1057\/s41599-019-0263-4.<\/em><\/p>\n\n\n\n

4<\/sup> Willis Laurie Denyer et Chandler Clare, 2019, \u00ab Quick Fix for Care, Productivity, Hygiene and Inequality. Reframing the Entrenched Problem of Antibiotic Overuse \u00bb, BMJ Global Health, 4 (4), p. e001590, https\/\/doi.org\/10.1136\/ bmjgh-2019-001590<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Auteurs<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n

Henri Boullier<\/p>\n\n\n\n

Charg\u00e9 de recherche sociologue CNRS et coordinateur scientifique de la Chaire junior STATIC du PPR Antibior\u00e9sistance<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n

Nicolas Fortan\u00e9<\/p>\n\n\n\n

Charg\u00e9 de recherche sociologue INRAE et coordinateur scientifique du projet structurant DOSA du PPR Antibior\u00e9sistance<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Il est d\u00e9sormais de notori\u00e9t\u00e9 publique que l\u2019antibior\u00e9sistance (AMR) est un probl\u00e8me social qui ne doit pas seulement \u00eatre \u00e9tudi\u00e9 comme un d\u00e9fi biom\u00e9dical mais pour lequel d’autres facteurs \u2013 c’est-\u00e0-dire des d\u00e9terminants sociologiques, \u00e9conomiques, politiques, culturels \u2013 doivent \u00eatre pris en compte. 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